Behandlung der feuchten AMD

Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) ist in den westlichen Industrienationen die häufigste Ursache für einen schweren und fortschreitenden Verlust der Sehkraft im Alter. Sie betrifft gezielt die Makula lutea, die sogenannte „Stelle des schärfsten Sehens“ im Zentrum der Netzhaut.

Durch altersbedingte Stoffwechsel- und Degenerationsprozesse kommt es im Bereich der Sehgrube (Fovea) zu einer folgenschweren Funktionsstörung. Wichtige Schichten der Netzhaut können nicht mehr ausreichend mit Nährstoffen versorgt werden. In der Folge geht vor allem das retinale Pigmentepithel (RPE) – die biologische „Müllabfuhr“ und Versorgungsstation der Sehzellen – schrittweise zugrunde. Ohne dieses intakte Gewebe sterben die dortigen Fotorezeptoren ab, was das Sehvermögen im Zentrum des Blickfeldes massiv einschränkt.

In der Augenheilkunde unterscheiden wir zwei Hauptformen der Erkrankung:

• Die trockene AMD:
  Dies ist die weitaus häufigere Form (ca. 80 % der Fälle). Sie verläuft meist langsam und schleichend. Hierbei bilden sich winzige Stoffwechselablagerungen (sogenannte Drusen) unter der Netzhaut, die das Gewebe und das retinale Pigmentepithel im Laufe der Jahre allmählich ausdünnen lassen.
• Die feuchte AMD:
  Sie entwickelt sich oft sehr rasch aus der trockenen Form. Als Reaktion auf den Sauerstoffmangel wachsen minderwertige, undichte Blutgefäße aus der Aderhaut unter und in die Netzhaut hinein. Da diese Gefäße leicht lecken, kommt es zu Flüssigkeitseinlagerungen (Ödemen) und Blutungen in den Netzhautschichten, was das Sehvermögen akut und drastisch verschlechtern kann.

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• Behandlung
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• Häufige Fragen (FAQ)

Symptome

Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) zählt zu den häufigsten Erblindungsursachen in den Industrienationen.

Durch Alterungs- bzw. Degenerationsprozesse im Bereich der Stelle des schärfsten Sehens (Fovea) kommt es zum Erliegen wichtiger Strukturen der Netzhaut. Vor allem das retinale Pigmentepithel (RPE) geht hierbei zugrunde.

Zunächst nimmt der Patient gerade Linien nicht mehr gerade sondern vermehrt wellig wahr (Metamorphopsien) und es folgt eine teils starke Sehverschlechterung.

Es wird die trockene von einer feuchten AMD unterschieden. Bei der trockenen Form bilden sich Ablagerungen in den genannten Strukturen, die zu den o.g. Symptomen führen können. Die feuchte AMD wird so bezeichnet, da es in den Netzhautschichten zu Flüssigkeitseinlagerungen (Ödeme) durch Gefäßneubildungen kommt.

Ursachen

Die Ursachen für die AMD sind bislang nicht vollständig geklärt. Vermutlich spielen mehrere Faktoren eine Rolle. So begünstigen vermutlich genetische Faktoren, Umwelteinflüsse sowie z. B. auch das Rauchen die Entwicklung einer AMD.

Eine Rolle spielen offenbar mit dem Alter zunehmende Ablagerungen in der Gewebeschicht unterhalb der Netzhaut des Auges. Diese stören den Stoffwechsel in bestimmten Netzhautschichten und führen so nach und nach zu Schädigungen.

Vorsorge

Diagnose

Die Diagnose wird zum einen klinisch mittels Sehschärfebestimmung und Netzhautbetrachtung (Funduskopie) gestellt, zum anderen sind feinste Veränderungen der Strukturen nur mittels optischer Cohärenztomografie (OCT) und Fluoreszenzangiografie (FAG) zu erkennen.

Alle notwendigen Diagnostik-Geräte stehen der Augentagesklinik Oranienburg in modernster Ausführung zur Verfügung.

Behandlung

Die Unterscheidung zwischen „trocken“ und „feucht“ hat vor allem therapeutische Konsequenzen: Während nach derzeitigem Stand der medizinischen Forschung keine ausreichenden Behandlungsoptionen gegen die trockene, meist milder verlaufende AMD existieren, so stehen uns derzeit für die feuchte AMD sog. VEGF-Hemmer als Medikamente zu Verfügung. Diese Medikamente können derzeit auch für andere Krankheitsbilder, wie z.B. Veränderungen der Makula bei Diabetes oder starker Kurzsichtigkeit angewendet werden.

Intravitreale Injektionen (IVI) bzw. Intravitreale operative Medikamenteneingabe (IVOM)

Bei der Behandlung der AMD und anderen Makulaerkrankungen ist es wichtig, die Medikamente möglichst gezielt an ihren Wirkort zu bringen. Da Medikamente, die im Auge wirken sollen, über die Blutbahn nicht an die Makula gelangen können, ist die direkte Eingabe der Medikamente in das Augeninnere, genauer in den Glaskörper heutzutage der schonendste und effektivste Weg.

Nachdem das Auge stark betäubt wurde, wird es im OP-Saal mit sterilen Tüchern abgedeckt. Nach Desinfektion der Augenoberfläche erfolgt dann die Injektion mit einer haarfeinen Nadel in das Augeninnere an einer Stelle, bei der Injektionen ohne großes Risiko, umgebende Strukturen zu verletzen, erfolgen können – der Pars Plana. Der Eingriff dauert nur wenige Sekunden. Im Anschluss erfolgt ein Salbenverband und am nächsten Tag sollte eine Kontrolle durch den Augenarzt erfolgen.

Häufige Fragestellungen (FAQ)

Bei der Diagnose einer feuchten AMD (Altersabhängige Makuladegeneration) bricht für die meisten Patienten erst einmal eine Welt zusammen. Da die Erkrankung das zentrale Sehen bedroht und die Therapie (IVOM-Injektionen) direkt am Auge stattfindet, haben Patienten und ihre Angehörigen meist sehr konkrete, von Ängsten geprägte Fragen.

Eine WebSite kann sicherlich nicht all Ihre Fragen zu diesem komplexen Thema klären bzw. beantworten. In diesem Bereich beantworten wir daher häufig gestellte Fragen, die uns immer wieder erreichen. Klicken Sie einfach auf eine Frage, um die dazugehörige Antwort zu sehen.