Vom systemischen Risiko zur retinalen Komplikation

Diabetes und Augengesundheit

Der Diabetes mellitus gilt als einer der Hauptrisikofaktoren für erworbenen Sehverlust im Erwachsenenalter. Ein chronisch erhöhter Blutzuckerspiegel betrifft den gesamten Organismus – im Auge zeigt er seine Auswirkungen besonders früh und folgenschwer.

Die konstant hohen Glukosewerte im Blut schädigen im Laufe der Zeit die Endothelzellen der feinen Kapillaren in der Netzhaut (Retina). Diese sogenannte Mikroangiopathie führt dazu, dass die Gefäßwände instabil und durchlässig werden.

Im weiteren Krankheitsverlauf kommt es zu zwei Hauptrisiken für das Sehvermögen:

• Flüssigkeitsansammlungen (Ödeme):
  Blutbestandteile und Lipide treten in das Gewebe aus. Betrifft dies den Punkt des schärfsten Sehens (Makula), droht ein massiver Sehverlust (diabetisches Makulaödem).

• Gefäßverschlüsse und Netzhautischämie:
  Durch den Verschluss feinster Gefäße wird die Netzhaut nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt. Der Körper reagiert darauf mit der unkontrollierten Neubildung minderwertiger Gefäße (proliferative diabetische Retinopathie), die leicht reißen und zu schweren Netzhautblutungen führen können.

Das Tückische an dieser Erkrankung ist die Diskrepanz zwischen dem subjektiven Sehvermögen des Patienten und dem objektiven Befund auf der Netzhaut: da diese Prozesse im Frühstadium ohne jegliche Schmerzen oder spürbare Sehbeeinträchtigungen ablaufen, liegt oft bereits ein fortgeschrittenes, therapiebedürftiges Stadium vor, wenn die Sehschärfe spürbar nachlässt. Die regelmäßige ophthalmologische Netzhautkontrolle ist daher der einzige Weg, irreversible Schäden abzuwenden.

Bei der Untersuchung des Augenhintergrunds wird die Pupille meist mit Augentropfen erweitert. Mit der bei uns zum Einsatz kommenden Weitwinkel-Laser-Scanning-Technik (OPTOS) können wir Sie ohne Pupillenerweiterung untersuchen – Ihre Fahrtauglichkeit wird also nicht beeinträchtigt! Praktisch, oder?

Sprechen Sie uns an. Wir beraten Sie gern.

Von der Gefäßschädigung zu den spezifischen Krankheitsbildern

Pathologische Stadien und Komplikationen im Überblick

Die Schädigung der retinalen Strombahn durch den Diabetes mellitus verläuft in einer klinisch definierten Kaskade. Während die Erkrankung im Anfangsstadium oft vollständig symptomlos bleibt, drohen im fortgeschrittenen Stadium irreversible Funktionseinbußen des visuellen Systems.

Um den exakten Status der Netzhautveränderungen zu klassifizieren und die entsprechende therapeutische Strategie festzulegen, wird die diabetische Augenerkrankung medizinisch in zwei aufeinanderfolgende Phasen sowie eine spezifische, visusrelevante Komplikation unterteilt.

Klicken Sie auf die folgenden Abschnitte, um detaillierte Informationen zu den pathophysiologischen Mechanismen und klinischen Konsequenzen zu erhalten:

Früherkennung mit Optos/Optomap®

Blitzschnell, kontaktfrei und OHNE Pupillenerweiterung

Um die feinen Blutgefäße Ihrer Netzhaut mit maximaler Sicherheit zu kontrollieren, setzen wir in unserer Praxis auf das hochentwickelte Optos-Verfahren.

Das Optos-Verfahren (auch bekannt unter dem Markennamen optomap®) ist ein digitales Bildgebungssystem für die Netzhaut. Es basiert auf einer patentierten Laser-Technologie (Scanning-Laser-Ophthalmoskopie) und ist heute der absolute Goldstandard für eine moderne, digitale Netzhautvorsorge – insbesondere bei Diabetes-Patienten.

Mit herkömmlichen Untersuchungsmethoden (mittels Spaltlampe oder herkömmlicher Funduskamera) sieht der Augenarzt immer nur einen kleinen Ausschnitt der Netzhaut – etwa 45 Grad. Das ist so, als würde man die Netzhaut durch ein Schlüsselloch betrachten.

Der digitale optomap®-Scan nutzt ein extrem weitwinkliges Lasersystem (200°-Ultra-Weitwinkel/UWW) und erfasst mit einer einzigen Aufnahme rund 82 % Ihrer Netzhautoberfläche.

Modernste Netzhaut-Vorsorge mit digitalem Ultra-Weitwinkel-Scan

Der entscheidende Vorteil für Diabetiker

Da diabetische Gefäßveränderungen wie erste Mikroaneurysmen, punktförmige Blutungen oder Gefäßverschlüsse (Ischämieareale) meist in der äußeren Netzhautperipherie beginnen, ermöglicht uns diese Technologie eine Früherkennung auf höchstem klinischen Niveau. 

• Früherkennung:
  Mit herkömmlichen Kameras werden diese Randbereiche oft übersehen. Optos bildet die Peripherie gestochen scharf ab. Diabetische Veränderungen werden so Monate oder Jahre früher entdeckt, bevor sie das Zentrum (die Makula) erreichen.
• Verlaufskontrolle:
  Die hochauflösenden digitalen Bilder werden gespeichert. Bei der jährlichen Kontrolle kann der Augenarzt die Scans der Vorjahre pixelgenau übereinanderlegen (Overlay-Modus), um selbst minimalste Gefäßveränderungen im Verlauf zu dokumentieren.

Ihr großer Vorteil im Alltag: für diesen digitalen Laserscan ist eine medikamentöse Erweiterung der Pupillen mittels Augentropfen in der Regel nicht erforderlich. Sie sind direkt nach der Untersuchung voll einsatzbereit und dürfen uneingeschränkt am Straßenverkehr teilnehmen.

(Hinweis: Diese hochpräzise Vorsorgeleistung wird nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) abgerechnet.)

Speerspitze der Diabetes-Diagnostik:

Weitere Präzisionsdiagnostik für den Erhalt Ihres Sehvermögens

Da die diabetische Retinopathie und das Makulaödem im Frühstadium ohne spürbare Symptome verlaufen, ist eine hochauflösende, objektive Bildgebung der Netzhautstrukturen unverzichtbar. In unserer Praxis nutzen wir darum eine aufeinander abgestimmte Matrix aus klassischer Ophthalmologie und modernsten, digitalen High-End-Verfahren.

Diese ermöglichen es uns, Gefäßveränderungen, Durchblutungsstörungen und feinste Flüssigkeitseinlagerungen bereits im Mikrometerbereich sichtbar zu machen – lange bevor sie Ihre Sehschärfe bedrohen. Für Ihre Diabetes-Vorsorge und Verlaufskontrolle kommen bei uns folgende spezialisierte Verfahren zum Einsatz:

• Optos/optomap®:
  vgl. oben; um die äußere Peripherie der Netzhaut nach den ersten Mikroaneurysmen und Gefäßneubildungen (proliferative Phase) abzusuchen.
• OCT (Optische Kohärenztomografie):
  der Goldstandard, um das Zentrum (die Makula) auf das diabetische Makulaödem zu untersuchen. Nur das OCT kann die Netzhaut in mikrometerfeinen Schichten scannen und Flüssigkeit sehen, die man mit dem bloßen Auge noch gar nicht erkennt.
• Fluoreszenzangiografie (FAG):
  Das ist die Farbstoffdarstellung. Hierbei wird ein Kontrastmittel gespritzt, um genau zu sehen, welche Gefäße beim Diabetiker bereits undicht sind oder wo die Netzhaut wegen Gefäßverschlüssen gar keinen Sauerstoff mehr bekommt (Ischämiezonen).
• Biomikroskopie:
  dies ist der klassische Blick des Augenarztes mit der Lupe an der Spaltlampe auf die Netzhaut.